回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第762节
??宋猫一样是个靠脑子的天才学霸，可做手术不是这样的，偶尔会带点天才的傲气，发挥两下天赋的时候像魔法师挥下魔法棒。 ??唯有小师妹的手操如被什么控制住的走动精细，这种顺，叫人霎时间特恐怖不像个人。 ??黄志磊再扭个头望旁边的人，曹师兄也好，宋猫也好，均沉寂得也不似个人了。 ??“我说了，她这是领悟到你给她批改的笔记精髓了。”施旭转头对谭克林说，再三确认自己这话绝对不是拍谁马屁。 ??谭克林的薄唇一张，冷冰冰再次否决掉他：“胡说八道。” ??他这个徒弟从一开始能吸引到众多人的目光不是因为她的脑子，是她的专注力。只要是大佬都知道，决定一个医生的事业天花板，专注力是要排在第一位的。 ??笔记上他写的东西，哪有可能打通她的大脑指挥到手的那条“特殊渠道”。唯有强大的专注力和意志力能做到这一切。 ??说明谢同学的专注力是提高到更恐怖的档次去了。 ??手术继续进行中。 ??镜鞘是硬的，硬的好处在于，医生双手离开它，它也不会倒下来。这是由于手术切口是在颅骨上开孔，颅骨给撑着支点以及里头紧密的脑组织夹着，不让它歪斜。打个比方，车祸见过钢管插入人脑袋的，人头部不轻易动，钢管自己是不会歪的，这样的画面在新闻报道上是常见过的。 ??谢婉莹左手扶下镜鞘，右手拔出导芯。 ??这边助手宋医生快手快脚早给她备好脑室镜了，连接上了电源。 ??脑室镜本体和镜鞘外形类似，握柄与主体是成一定角度方便医生操作。 ??脑室镜从镜鞘中间的通道插入，送入到了患者的颅脑里头。此时先冲洗管道，在脑室镜的测孔连接上导管和注射器，用生理盐水冲洗。 ??监控器打开了，向着医生们的电子屏幕上出现了患者的颅脑内部画面。 ??第一眼，医生们可以看见在光源下照出来的若肤色的组织若穹窿状，这是侧脑室了。里头的黑洞洞是室间孔，位于侧脑室的前上壁。在这个若穹窿状的脑室区域里头，可以见到有各种血管在走。细的血管是隔静脉，粗大的血管是丘纹静脉，它们在室间孔会合。 ??再有红红的一堆儿东西是有名的侧脑室脉络丛了，之前说过的脑脊液来源处。像怀疑患者为脉络丛出问题，产生过多脑脊液造成脑积水的患者，医生会在脉络丛这里顺便电灼尝试减少产生脑脊液。 ??丘纹静脉和脉络丛从室间孔进入第三脑室。 ??第2853章 优势 ??手术进行到这里，按照原来的手术计划，确定了室间孔位置，看见了脉络丛。只需把分流管头端放到室间孔正方避开脉络丛，算达成手术的第一个小目标。 ??问题是，既然用上了脑室镜，好心的医生是会顺便把患者的侧脑室检查下，看看患者的脑室系统里有没有其它问题。 ??这患者之前怀疑为交通性脑梗阻，是不是真是这样的，或是ct等术前检查没有能拍出来什么东西。这个年代的ct精确度不是非常高的，以前案例有提过这点。 ??现在医生使用的脑室镜是硬镜不是软镜。医生比较全面地查看脑室，可以换上带有角度的镜。拔出脑室镜，换头，换上三十度镜头，再重新插入。 ??一回生两回熟，谢婉莹旋转三十度镜头时，双手是更加稳稳当当，压根儿没有什么好怕的。 ??原先的镜头是只照正前方，带有角度的镜头换上去，再稍微退一退，旋转时，可以见到穹窿状侧脑室一圈的壁。 ??整体上侧脑室的形状，医学生们在学校解剖教学室里早见过的，好比个腔道，只是不是正圆等规则形状，有点像奇形怪状的洞穴。 ??人体内类似的腔道多着了，像气管像消化道，只是一般人没想到人的大脑里一样有。而这点深刻体会医学生光是在解剖室里难以体会出来。解剖室里是死物不是活的生物，不像在手术间里能亲眼目睹腔道里的生命现象。如当今的监控器屏幕上可见到患者脑内脑脊液在脑室里流动的场景。 ??检查完侧脑室，进一步检查第三脑室。这回镜头要穿过室间孔了。头次操作可以说完全在这方面没经验，好在用的是硬镜。硬镜的移动性操作对术者来说，主要动作只需往里头插或往后退，管子不像软镜似条蛇让医生难以把控。这时候只要慢慢慢慢地进入，根据监控画面显示的超龟速慢行，基本不会出事，在这点上新手和老手没多大区别的。 ??做到这里，谢婉莹领悟到为什么曹师兄让她首先试的是硬镜。 ??硬镜在手操上说是怕更容易戳伤组织，其实术者只要掌握到力度上限和谨慎小心为上，远比软镜容易做。 ??这样看来，曹师兄或许比陶师兄更会带学生，是隐藏的金牌带教。 ??不是她一个人这样想的。 ??旁观的普外二那群人，毕竟腹腔镜也是硬杆，一样领悟到什么，瞟瞟曹勇：这人，表面故作一本正经的，实际上变着法子在照顾谁吧。 ??回到手术，硬镜看来是优点满满，好像对医生很友好，可以让医生易上手。为什么要发明软镜，直接用硬镜不是更好吗？ ??硬镜有硬伤的。譬如第一个硬伤，放硬镜的话手术切口尤其重要必须准确。若进入侧脑室的方向不对，是难以再穿过室间孔进到第三脑室继续做检查操作。 ??第二个硬伤对硬镜来说更加致命。进入第三脑室后，采用硬镜会发现，无论再换多少角度的镜头，是没法再穿过中脑导水管的。 ??第2854章 挑衅 ??中脑导水管的解剖位置是在第三脑室下方，连接的是第四脑室。想检查第四脑室，只能用软管。 ??综上所言，整个硬镜检查过程是一根杆子以对准室间孔的角度斜插进去，正好路过侧脑室和第三脑室，装上镜头可以做杆子四周的环境检查，想做其它操作换上对应工具一个道理。 ??检查完毕，如果没什么问题，反正要用的是分流术，没需要换软镜做检查。正这样想的黄志磊，转头要让人准备分流管。 ??由于分流管是要整条埋在人体内，肯定是越晚拆开外包装越好，尽可能缩短暴露在空气中被污染的时间。 ??鉴于刚才脑室镜的准备经验，黄志磊心思宋猫不用他说准是预备好了。谁知转头后，见那只宋猫一动不动的，继续守着那堆脑室镜器械。 ??“你愣着做什么？”当着普外二的人不好骂自己人丢脸，黄志磊压低音量焦急地问。 ??宛如没听见小笨蛋前辈的声音，宋学霖的双眸这会儿往斜对面人群后面那张脸有意无意地瞟了下。 ??论会摸谢同学的脑袋，绝对不止那一个人的。 ??谁更会摸谢同学的脑袋，别想着能自以为是。 ??上面这记目光传达的含义，站在对面的潘世华接收到了。 ??“他好像看你了。世华。他瞧你做什么？”魏尚泉发现异常，悄悄声在他耳朵边说。 ??潘世华斯斯文文的白皙脸没有变化，若是纹丝不动。 ??不了解潘同学的以为他这只是气质好的表现，真正了解和读懂他反应的会知道这是潘同学骨子里桀骜不驯的体现。 ??潘同学到底是个班里排名前几的真学霸。他们班的真学霸，只有谢同学真谦虚，其他人虽然没有林昊表现的显著，实际个个全是很傲气的。 ??等了会儿，没见他回答，魏尚泉和耿永哲一块察觉出他内心是和对方较上劲了。 ??刚开始，鹿死谁手结局未知。潘世华暗地里扯下嘴角。 ??“我问你，你在想什么？”黄志磊眼看一助宋猫没动作，催促，“要我来干吗？” ??听见黄师兄这句声音，谢婉莹说：“师兄，先别打开分流管。” ??啊？黄志磊怔了怔，紧接急急忙忙回头望望她，目光再扫扫宋学霖：你们两人什么时候商量好什么，故意瞒着我？ ??“没有。”谢婉莹很肯定地否认黄师兄的乱推测。 ??小笨蛋师弟把自己的智商在外面的人露了又露。曹勇不得不一眼射过去。 ??黄志磊习惯性养成了提前半秒预知到曹师兄的眼神，先闭了下嘴巴。 ??孙玉波见到老乡的反应，心里哈哈哈大笑：这个老乡总是说他孙玉波不行，其实和他半斤八两。 ??“你是什么计划，莹莹？”黄志磊沉回气息，问小师妹主刀。 ??“是这样的。黄师兄，我感觉中脑导水管开口处的水流流速是不太对的。”谢婉莹说，“我测出来的水流在这个地方是比较急的。但是，对比其他病例的异常情况来说有多不正常，可能需要有经验的师兄来再鉴别下。” ??第2855章 早有准备 ??小师妹的话是什么意思？黄志磊的脑子里绕了再绕，发现自己的脑子短时间内有被小师妹绕成麻团的可能性，不会儿汗滴滴跑出额头，问道：“莹莹，你先前让那患者做磁共振是为什么？” ??这是她一早说过的问题。 ??黄师兄至此应该早有所觉，怎会继续再问。 ??好比宋医生，估计早就洞察到了，开口问她是否决定是7.2。曹师兄很爽快地答应她用脑室镜，早知如此早有准备。 ??只能是黄师兄之前没察觉到？ ??黄志磊是问出问题方才意识到自己是这群人中最后察觉到的那个。 ??她提磁共振是给患者家属做免责声明没错。问题以她本事，故意提这种检查的免责声明不可能无缘无故，只可能是有预判到这患者的病情真有需要进一步做磁共振判断的需要。 ??首先必须肯定的是，既有的检查是明确了患者非占位性梗阻，金医生他们诊断为交通性脑积水是有根有据的基本不会有错的。 ??建议患者先内科治疗和内科治疗效果不佳后转到外科做分流术也没错，毕竟交通性脑积水，按照常规来说是做内科治疗和分流术效果最佳。凡事皆有意外。有部分特殊交通性脑积水病例是可以用到其它手术方式，来避免长期置分流管给患者带来的后续风险和痛楚。 ??这种手术方式为先前提过一嘴的内镜下第三脑室底造瘘术etv。 ??无奈的是这些与金医生说明之后，金医生再与患者家属沟通。由于两个磁共振检查费用实在太贵患者家属不让患者做，要把仅有的钱花在治疗费用上。当医生的只能再争取着给患者想想办法。 ??用脑室镜能不能检查出患者脑室的毛病？ ??能不能帮患者不做分流术改做etv？ ??之前未摸过用过脑室镜，她谢婉莹在术前肯定没有这个底气，只能根据她在学术期刊上得到的脑室镜原理来计划尝试下。 ??现在实操上了脑室镜，按照她术前模拟过的计划预计可行，因此说出来分享了。 ??弄明白她这个初步想法之后，黄志磊汗滴滴再出来。 ??主要是她说的磁共振检查磁共振相位对比电影成像，是能准确测量出指定区域的脑脊液流速，以此为基础建立起流动曲线图（流速-时间曲线图）。 ??其中一个检查扫描的重点，正是在她现阶段用脑室镜来回扫视怀疑有问题的地方：中脑导水管区。 ??这个地方的脑脊液流速，确实能提供鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水的实证，或是说是支撑医生能不能给患者做etv术的重点。 ??如果中脑导水管流速有问题，说明很有可能是喇叭形的中脑导水管。这种形状的中脑导水管是类似梗阻性脑积水，可以尝试用etv术。 ??问题是，主刀小师妹居然“异想天开”，认为能用脑室镜画面目测出脑脊液此处的流速异常恰好是喇叭形中脑导水管范畴内。 ??他黄志磊真看不出来也算不出来，有经验也不行，只能汗了再汗。 ??第2856章 投机取巧 ??有现场一群普外二的人望着他，尤其比他学渣的老乡孙玉波在随时等他出技术丑，他怎可以当场丢这个脸。 ??黄志磊当机立断，对小师妹说：“如果你觉得行，可以尝试先做etv术，术后再观察患者的脑积水症状有无改善。若无改善再改做分流术。” ??这先要说到术前，和家属做术前谈话的时候外科医生一般会提到说：具体手术情况要在手术中具体分析，如果有比分流术更好的手术方案会给患者争取。 ??这样说的好处是，一，可能真有这样的情形发生。譬如术前觉得不太好的结果说要全切，术中发现结果比术前预判的好可以不全切了。 ??另一个好处，是要给患者和家属留出有任何可能性发生的心理空间。